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永久心脏起搏器-临床应用与技术发展
资料介绍
一、基本定义
永久心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏保持正常节律，从而治疗缓慢性心律失常，部分类型也可用于心力衰竭、恶性室性心律失常等疾病的治疗。与临时起搏器不同，永久起搏器设计使用寿命可达数年至十余年，电池耗竭后可更换脉冲发生器，导线一般可保留继续使用。
二、发展历史
1958年，世界首例全植入式永久心脏起搏器在瑞典成功植入，开启了心脏起搏治疗的新纪元。早期起搏器体积较大，功能单一，仅能实现固定频率起搏；随着电子技术和医学工程的发展，起搏器体积不断缩小，电池寿命不断延长，功能从最初的固定频率起搏，发展到按需起搏、频率适应性起搏、双腔起搏、三腔起搏，再到如今的无导线起搏、磁共振兼容起搏，治疗范围也从单纯缓慢性心律失常拓展到心力衰竭、预防房颤、预防心源性猝死等多个领域。
我国自1964年成功研制首例国产永久心脏起搏器，经过半个多世纪的发展，目前已经能够自主生产多种类型的起搏器，治疗技术也已经普及到地市级甚至部分县级医院，每年植入量超过10万台，惠及大量心律失常患者。
三、组成结构
永久心脏起搏器主要由两部分组成：脉冲发生器和起搏电极导线。
1. 脉冲发生器：是起搏器的核心部分，包含电池、电路和控制算法，负责产生和发放电脉冲，体积很小，目前重量多在20-30g左右，常规植入在胸部皮下组织。电池为锂碘电池，使用寿命根据使用情况不同在8-15年之间，当电池即将耗竭时需要手术更换脉冲发生器。
2. 起搏电极导线：是绝缘的导电导线，一端连接脉冲发生器，另一端固定在心脏心内膜或心外膜，负责将脉冲发生器产生的电脉冲传导到心脏，同时也可以将心脏自身的电活动传回脉冲发生器，供起搏器感知和判断。根据植入路径不同，分为经静脉导线和心外膜导线，其中经静脉导线是目前临床最常用的类型。近年来还出现了无导线起搏器，将脉冲发生器和电极合为一体，直接固定在心脏心内膜，不需要经静脉放置导线，也不需要在胸部制作囊袋。
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